Более 2 млрд человек на Земле в течение жизни перенесли вирусный гепатит В и почти 400 млн человек остались хроническими носителями этого вируса. Вирус гепатита С был открыт лишь в 1989 году, сегодня число инфицированных им людей составляет 1 млрд.
Характерной особенностью вирусных гепатитов является длительное, а часто и пожизненный течение заболевания. В патогенезе хронического вирусного гепатита В (ВГВ) имеет значение отсутствие адекватного иммунного ответа на активную репликацию вируса. Сохранение вируса и его интеграция с геномом гепатоцита является основным механизмом хронизации процесса. Снижению защиты вируса от иммунных систем организма способствует секреция HВеAg в кровь, который подавляет оба звена иммунитета: клеточный — путем снижения продукции гамма-интерферона, который играет пусковую роль в механизме «распознавания» антигенов вируса Т-лимфоцитами, и гуморальное — вследствие угнетения образования антител В-лимфоцитами.
В отличие от вирусного гепатита В, в случае ХГС особое значение имеет прямой цитопатический эффект вируса и вызванные им иммунологические реакции, обусловливающие повреждение печени и других органов и тканей; репликация вируса вне печенью — в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения. Репликация вируса в иммунокомпетентных клетках приводит к нарушению их иммунологической функции. При хронических вирусных гепатитов в повреждении печени могут принимать участие и аутоиммунные механизмы результате антител, действие которых направлено не только против вирусных антигенов, но и против компонентов собственных клеток.
Целью диеты за вирусных гепатитов:
создание благоприятных нутриетивних условий для восстановления иммунной системы, синтеза иммунных факторов, адекватных к ситуации в организме;
предупреждению и устранению аутоиммунных механизмов заболевания;
создание благоприятных нутриетивних условий для восстановления клеток печени;
обеспечения организма больных адекватным количеством энергии, пластического материала и регуляторных факторов.
Такая диета должна иметь повышенную энергетическую ценность в период активации процесса (на 20-30%), увеличено содержание белка за счет полноценного животного белка и умеренно повышенное содержание жира (с ограничением масел), повышенное содержание лецитина, витамина С, цинка, селена.
Доля белка в рационе во время процесса должна составлять не менее 1,6-2,0 г на 1 кг массы тела (у больных молодого возраста) и 1,5-1,8 г на 1 кг массы тела (у больных среднего возраста), а в стадии ремиссии — 1,4-1,8 г на 1 кг массы тела (у больных молодого возраста) и 1,2-1,6 г на 1 кг массы тела (у больных среднего возраста). Количество жира должно составлять 1,4-1,6 г на 1 кг массы тела (у больных молодого возраста) и 1,2-1,4 г на 1 кг массы тела (у больных среднего возраста). При этом доля потребления масел в активной стадии болезни не должна превышать 10-15%, а в стадии ремиссии 20-25%, соотношение омега-6-омега-3 жирных кислот должно составлять 1:4-1:8. Квота углеводов для больных молодого возраста — 4-5 г на 1 кг массы тела, среднего возраста — 3-4 г на 1 кг массы тела, легкоусвояемых углеводов 60-80 г для молодежи и 40-60 г для лиц среднего возраста. В активной стадии болезни рекомендуется 5-6-разовое питание, в стадии ремиссии 4-5-разовое.
Создание благоприятных нутриетивних условий для иммунной системы, синтеза иммунных факторов осуществляется путем обеспечения организма нужным количеством энергетических субстратов. В случае недостаточного поступления в организм углеводов и жиров наблюдается повышенный катаболизм тканевых белков, прежде Т-лимфоцитов. Поэтому хорошо известный симптом общей слабости и потери массы тела за тяжелого течения инфекционных заболеваний, в том числе вирусного гепатита.
Повышенная слабость является наиболее частым клиническим симптомом гепатита. Повышенный катаболизм белка и использование некоторых аминокислот для образования глюкозы в печени создают дополнительную нагрузку на печень, а аминокислоты, которые высвободились из мышечной и других тканей, служат эндогенными источниками аммиака и церебротоксичних аминокислот. Для уменьшения слабости рекомендуется дополнительное введение в рацион углеводов, например фруктового киселя, содержащий картофельный крахмал (полисахарид) и сахар (дисахарид), не создает большой нагрузки на инсулярный аппарат и обеспечивает более длительное поступление глюкозы сравнению с фруктовыми соками или сладким чаем.
Наличие вирусной инфекции предопределяет реакцию организма наподобие стрессовой, для которой характерна интенсификация катаболических процессов. Во время стрессовой реакции всего страдают клетки, которые имеют короткий жизненный цикл — прежде клетки иммунокомпетентных органов. Стресс любого генеза вызывает деструктивные изменения как в центральных, так и периферийных органах иммунной системы. В этой ситуации роль питания как лечебного фактора чрезвычайно важна, поскольку только с помощью пищевых продуктов можно осуществить адекватное энергетическое обеспечение организма и предотвратить истощение иммунной системы.
Для адекватного энергетического обеспечения организма больных вирусными гепатитами назначают рацион с энергетической ценностью, соответствующей физиологическим потребностям организма, и на 20-30% увеличивают количество энергетических субстратов согласно стадии вирусного процесса. В период активной стадии вирусного процесса для сохранения энергии рекомендуется ограничение физической активности, дневной сон и пассивный отдых. Количество потребленных углеводов должно достигать 400-500 г в сутки за счет увеличения фруктов, ягод, фруктового киселя, сока, овощей, особенно моркови, тыквы, кабачков. При нормальной и за пониженной массы тела особенно рекомендуется блюда из овсяных, гречневой крупы, пшена, риса. Количество мучных изделий умеренная, а при повышенной массы тела — минимальна. Как углеводы, которые легко усваиваются, лучше выбрать фруктовые и ягодные соки, свежие фрукты, мед, небольшое количество сахара. Больным также рекомендуют чай, особенно зеленый, отвар шиповника, кофе натуральный с молоком или сливками.
Состояние иммунной системы значительно зависит от обеспечения организма нутриентами. Дефицит пищевых веществ является основной причиной вторичного иммунодефицита. Установлено, что длительный дефицит даже одного незаменимого фактора может приводить к снижению иммунной защиты организма. Развитие иммунного ответа на вирусы осуществляется благодаря процессам пролиферации и дифференцировки, которые требуют больших энергетических затрат и высокого белкового обеспечения. Доказано, что антигенозалежна активация лимфоцитов отличается высоким уровнем метаболической активности лимфоцитов и потребностью непрерывного энергетического и субстратного обеспечения на высшем уровне по сравнению с отсутствием инфекции.
После процесса антигенозалежнои активации лимфоцитов наступает состояние динамического равновесия, который требует адекватного энергетического и субстратного обеспечения на длительное время. Нутриенты, которые используют иммунные клетки, они черпают из крови, уровень которых поддерживается за счет экзогенного поступления. Учитывая тот факт, что хронические вирусные гепатиты — это заболевание с длительной персистенцией вируса, для поддержания адекватного состояния иммунной системы требуется поступление нутриентов за счет полноценного питания практически на всю жизнь.
Вообще диетическое питание является наиболее ценным, постоянно эффективным и безопасным лечебным методом, который имеет ряд преимуществ по сравнению с иммуностимуляторами. Ни один иммуностимулятор не в состоянии «накормить» иммунные клетки и снабдить материал для образования иммунных факторов.
Особое значение для обеспечения адекватности иммунной системы имеет наличие в рационе необходимого количества аминокислот, особенно незаменимых. Одним из идеальных источников полноценного белка является яйцо. В последнее время важное значение придают обеспечению организма трансфер-факторами, обеспечивающими адекватность иммунной системы. На трансфер-факторы богатые женское молоко, особенно молозиво, а также яйца. Поскольку из яиц можно легко приготовить множество блюд, применяя непродолжительную термическую обработку, что способствует сохранению компонентов продукта, — яйца должны стать основными в аминокислотному обеспечении организма больных вирусными гепатитами.
В последнее время интенсивно изучают влияние отдельных аминокислот на иммунную систему и возможности их использования для лечения вирусных инфекций. Установлено, что аргинин, глутамин и лизин является аминокислотами с выраженной иммунотропной действием.
Среди нутриентов-иммунопротектора особое место занимает витамин С. О важной роли витамина С для иммунной системы свидетельствует тот факт, что концентрация аскорбиновой кислоты в нейтрофилах в 150 раз выше по сравнению с плазмой крови. Доказано важную роль для иммунной системы витамина А и каротиноидов, которые поддерживают нормальное дифференцировки клеток, активизируют синтез ДНК, подавляют пролиферацию, что повышает устойчивость к действию инфекции. Каротиноиды являются протекторами разделения иммунокомпетентных клеток, нормализуют синтез иммуноглобулинов, в том числе секреторного иммуноглобулина А, выступают иммунопротектора ряда факторов специфического и неспецифической защиты, активаторами лизосом в фагоцитах.
Для нормального функционирования иммунокомпетентных органов важным является также обеспечение организма фолиевой кислотой. Уровень метилирования является одним из факторов, определяющих устойчивость генома к различным воздействиям. Снижение употребления фолатов приводит уменьшение уровня метилирования ДНК в лимфоцитах, дополнительный прием фолиевой кислоты восстанавливает нарушенные структуры ДНК. Употребление в пищу зеленых лиственных овощей (салат, шпинат, листья редьки, свеклы, крапивы, брюссельской капусты и т.д.) обеспечивает организм фолатами.
Витамин Е также оказывает иммунотропные свойства путем антиоксидантной защиты иммунокомпетентных клеток, активирует синтез белка, в том числе иммуноглобулинов, повышает уровень эндогенного интерферона.
Выраженную иммунотропной действие замечено в селена и цинка. Так, препарат селена Ебселен используется в лечении вирусных заболеваний, в том числе СПИДа, благодаря его способности проникать в Кодирующий регион клетки. Дефицит селена в организме не только нарушает антиоксидантная защита, но и увеличивает опасность заражения вирусными инфекциями, в том числе их новыми модификациями. Дефицит цинка приводит инволюцию тимуса, уменьшение количества тимоцитов и снижение их функции, снижение уровня тимулину в сыворотке крови. Цинк также предотвращает развитие аутоиммунных реакций. Большое количество цинка содержится в мясе, печени, рыбе, яйцах. Дефицит цинка можно предвидеть у вегетарианцев.
За вирусного гепатита квота жиров составляет физиологическую норму, однако не следует увлекаться маслами, особенно на стадии активации или репликации вирусной инфекции. Пациент должен получать жир из продуктов, количество дополнительного жира должно быть небольшим. И не употреблять больше 1 столовой ложки масла в период активации воспалительного процесса. Продуцирования отдельных интерлейкинов, влияющих на процессы клеточной пролиферации и воспаления, зависит от жирнокислотного состава рациона. Установлено, что омега-6-жирные кислоты усиливают воспаление, а омега-3 имеют супрессивная действие.
В активной стадии заболевания квоту белка можно увеличить до 1,8-2,0 г на 1 кг массы тела за счет продуктов с высокой биологической активностью. Это продукты животного происхождения — яйца, мясо, печень, рыба, мягкий сыр, кисломолочные продукты. Они богаты большинство нужных для организма аминокислот, жирных кислот, витаминов (кроме витамина С и биофлавоноидов). Для пополнения организма витамином С и биофлавоноидами следует использовать свежие лиственные овощи, ягоды, цитрусовые. В стадии активного процесса дополнительно назначают витаминно-минеральные комплексы, содержащие цинк, селен, витамин С, А и другие.
Набор продуктов и способ кулинарного приготовления обычный: используют отваривания, приготовление на пару, тушение в соках, вине, минеральной газированной воде, часть овощей и соков нужно употреблять в сыром виде. Избегать следует длительной термической обработки продуктов.
Учитывая тот факт, что больные вирусными гепатитами — это люди молодого и среднего возраста, всегда встает вопрос о алкогольных напитков. Конечно, при активации процесса от алкоголя следует вообще отказаться. По неактивных гепатитов можно позволить небольшое количество красного или белого вина известных сортов, очень редко — небольшое количество крепких напитков.
Следует избегать различных смешанных напитков, вроде джин-тоника, ликеров, коктейлей. Принимать алкоголь в небольших дозах чаще чем 1-2 раза в неделю нежелательно, организм должен полностью освободиться от токсичного воздействия метаболитов этанола. Не следует принимать алкогольные напитки больным, у которых вирусный гепатит сопровождается стеатозом печени.
Рекомендуемые блюда и продукты: блюда из мяса, птицы, кролика, рыбы, яиц — паровые или отварные котлеты, фрикадельки, отварное мясо или тушеное без предварительного обжаривания во фруктовых соках, красном или белом вине, сметане, кефире с добавлением специй , зеленые; морепродукты; тушеная с морковью печень; отварной язык; яйца в виде омлета, сваренные всмятку, или в блюдах; супы на курином, телячьем, рыбном бульонах, каши из риса, гречки, макаронные изделия; нежирная ветчина; мягкий некислый творог, кисломолочные продукты, творожно-крупяные запеканки; разнообразные блюда из овощей, хлеб пшеничный, сухарики, сушка, сухое печенье, животные жиры (сметана, сливки, сливочное масло, которые добавляют в готовые блюда), спелые ягоды и фрукты, черный и зеленый чай, кофе с молоком, сливками, фруктовые соки и кисели, компот, компот, отвар шиповника.
Комплект Интернет 4G на Дачу — интернет на даче. Спутниковый интернет в коттедж.
